IRM du pancréas
Variante : Pancréatite chronique calcifiante

IRM du pancréas

Indication :

Technique :

Séquences :
- sans injection intraveineuse de produit de contraste : diffusion axiale, T1 Dixon axiales, T2 axiale, T2 coronal, T2 MRCP 3D, T1 FS axiale ;
- après injection intraveineuse de produit de contraste : T1 FS axiale en multiphasique.

Résultat :

Absence de comparatif disponible.

Pancréas :
Parenchyme pancréatique : hétérogène hypo intense en T1 FS, en rapport avec une fibrose. Légère atrophie. Rehaussement homogène.
Calcifications : artefacts de susceptibilité en faveur de calcification parenchymateuse, à confronter à une antériorité scanner.
Canaux pancréatiques : dilatation modérée du canal pancréatique principal (diamètre mesuré jusqu'à [XXX] mm), avec calibre irrégulier alternant entre sténoses et dilatations. Multiples dilatation des canaux pancréatiques secondaires.
Lésion focale : absence de lésion focale suspecte ou de rehaussement anormal.

Structure péripancréatique :
Absence de remaniement inflammatoire aigu, d'infiltration ou de collection liquidienne péripancréatique.
Pas de pseudokyste ou de collection nécrotique.
Perméabilité du système porte, sans sténose.
Perméabilité des structures artérielles locorégionales, sans irrégularité ou faux anévrisme.

Foie et voie biliaires :
Foie de taille et de morphologie normale, sans surcharge métabolique, sans lésion focale suspecte.
Absence de dilatation des voies biliaires.
Vésicule biliaire de taille normale, sans lithiase sans signe d'inflammation.

Rate de taille normale.

Absence de ganglions suspects sur le volume exploré.

Absence d'épanchement péritonéal.
Absence d'épanchement pleural.

Par ailleurs, absence d'autre anomalie significative décelée.

Conclusion :

Signes de pancréatite chronique calcifiante, sans signe d'acutisation, sans dilatation des voies biliaires et sans lésion pancréatique suspecte.

Copier directement le CR dans le presse-papier :
Variantes
Liens
Fichiers
Aucun fichier disponible.
Prise en charge de l'extravasation de produit de contraste iodé

En cas d'extravasation de produit de contraste il est recommandé de :

  • Documenter l'extravasation par radiographies (2 incidences orthogonales), scanner (3D ou 2 topogrammes orthogonaux) ou IRM.
  • Document l'extravasation dans le compte rendu (type de produit de contraste, quantité extravasée estimée, localisation (sous-cutanée versus sous-fasciale), etc.).
  • Initier une prise en charge conservatrice :
    • Elevation du membre  concerné ;
    • Application de "glace" ;
    • Examen neurovasculaire et surveillance pendant 2-4h.
  • En cas de présentation sévère (compromis neurovasculaire, > 150 ml, etc.) : demander un avis en chirurgie (si possible plastique).


Dans RadRap.ch, il existe une formulation ("Bloc") toute prête insérable ou copiable.

Sources :

  • Nicolas Villard
  • 28/03/2022, 07:26:48
Surveillance des TIPMP (Fukuoka 2017)

CAVE : Si une chirurgie est de toute manière exclue (âge et/ou comorbidités), il ne faut pas proposer de suivi.


Evaluation radiologique des "high-risk stigmata" :

⇒ La présence d'un de ces critères est une indication opératoire théorique !

  • jaunice obstructive avec une lésion kystique dans la tête du pancréas ;
  • nodule tissulaire mural rehaussé ⩾ 5 mm ;
  • canal pancréatique principal mesurant ⩾ 10 mm.

Evaluation radiologique des "worrisome features" :

⇒ Ces critères permettent de définir le type et la fréquence du suivi !

  • kyste ⩾ 3 cm ;
  • nodule tissulaire mural rehaussé < 5 mm ;
  • épaississement/rehaussement des parois kystiques ;
  • canal pancréatique principal mesuré à 5-9 mm ;
  • changement abrupt de calibre du canal pancréatique principal avec atrophie en amont ;
  • adénopathie locorégionale ;
  • croissance d'un kyste ⩾ 5 mm / 2 ans.



Source : Revisions of international consensus Fukuoka guidelines for the management of IPMN of the pancreas

  • Nicolas Villard
  • 22/03/2022, 11:36:14
Surveillance des TIPMP (EU)

CAVE : Si une chirurgie est de toute manière exclue (âge et/ou comorbidités), il ne faut pas proposer de suivi.


Facteurs de risque élevé de dégénérescence :

  • Atteinte du canal principal avec une dilatation supérieure à 10 mm 
  • Masse tissulaire parenchymateuse 
  • Nodule mural intrakystique de plus de 5 mm et prenant le contraste 
  • Ictère en rapport avec la compression par la lésion 
  • Cytologie positive (dysplasie de haut grade/cancer) à la ponction sous échoendoscopie


Facteurs de risque relatif de dégénérescence sont :

  • Atteinte du canal principal avec une dilatation comprise entre 5 et 10 mm
  • Taille supérieure à 40 mm en cas de TIPMP d’un canal secondaire
  • Croissance d’un canal secondaire de plus de 5 mm par an 
  • Nodule mural intrakystique de moins de 5 mm et prenant le contraste
  • Pancréatite aigüe
  • Découverte d’un diabète de novo
  • Elévation sérique du CA 19.9

Source : Gut - European evidence-based guidelines on pancreatic cystic neoplasms

  • Nicolas Villard
  • 19/03/2022, 13:34:01
(aucun vote)