IRM cérébrale (avec ARM)
Variante : Filière AVC sus-tentoriel

IRM cérébrale

Indication :

Technique :

Séquences :
- sans injection de gadolinium : T1 sagittale, FLAIR axiale, T2* axiale, diffusion axiale, TOF 3D ;
- après injection de gadolinium : ARM sur les TSA, T1 axiale.

Résultat :

Absence de comparatif disponible.

Absence de signe de lésion ischémique récente, notamment sur les séquences de diffusion.
Absence d'anomalie de signal significative du parenchyme cérébral.
Absence de prise de contraste cérébroméningée suspecte.
Absence de signe de saignement intracrânien ou de stigmates hémorragiques, notamment sur la séquence SWI 3D.
Absence de prise de contraste cérébroméningée suspecte.
Système ventriculaire symétrique et de taille normale.
Espaces liquidiens péricérébraux et citernes de la base libres.
Absence d'effet de masse intracrânien, notamment pas de déviation des structures de la ligne médiane ni d'engagement.

Analyse vasculaire :
Perméabilité des TSA et notamment des artères à destinée cérébrale, sans sténose significative.
Perméabilité des artères du polygone de Willis, sans anomalie significative dans leur portion proximale.
Perméabilité des veines cérébrales et des sinus veineux duraux.

Structures osseuses, pneumatisation du crâne et parties molles péricrâniennes sans particularité.

Conclusion :

Absence de signe de lésion ischémique récente.
Perméabilité des artères à destinée cérébrale.

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Classification Fazekas


Lésions périventriculaires :

0 = Pas de lésion 

1 = Punctiformes ou fines lignes 

2 = Halo 

3 = Extensives à la substance blanche   


Lésions de la substance blanche profonde : 

0 = Pas de lésion 

1 = Punctiformes 

2 = Confluence débutante 

3 = Multiples zones confluentes 

  • Nicolas Villard
  • 19/03/2022, 13:01:59
Mesure des sténoses carotidiennes

Méthodes linéaires de mesures de la sténose :



Notes : 

  • une mesure de l'aire de la sténose semble plus fiable ;
  • il est recommandé de mesuré en double obliquité (MPR).



Equivalence entre NASCET et ECST :



Quantification de la sténose :


  • débutante (mild) : <50% ;
  • modérée (moderate) : 50–69% ;
  • sévère (severe) : 70–99% ;
  • sub-occlusion (near occlusion) :collapsus de la lumière.


Source : European Stroke Organisation guideline on endarterectomy and stenting for carotid artery stenosis

  • Nicolas Villard
  • 21/03/2022, 12:01:47
Prise en charge de l'extravasation de produit de contraste iodé

En cas d'extravasation de produit de contraste il est recommandé de :

  • Documenter l'extravasation par radiographies (2 incidences orthogonales), scanner (3D ou 2 topogrammes orthogonaux) ou IRM.
  • Document l'extravasation dans le compte rendu (type de produit de contraste, quantité extravasée estimée, localisation (sous-cutanée versus sous-fasciale), etc.).
  • Initier une prise en charge conservatrice :
    • Elevation du membre  concerné ;
    • Application de "glace" ;
    • Examen neurovasculaire et surveillance pendant 2-4h.
  • En cas de présentation sévère (compromis neurovasculaire, > 150 ml, etc.) : demander un avis en chirurgie (si possible plastique).


Dans RadRap.ch, il existe une formulation ("Bloc") toute prête insérable ou copiable.

Sources :

  • Nicolas Villard
  • 28/03/2022, 07:26:48
Segments de l'artère vertébrale


Segmentation de l'artère vertébrale :

  • V1 : de l'origine au foramen vertébral de C6 ;
  • V2 : segment intraforaminal de C6 à C2 ;
  • V3 : depuis le foramen vertébral de C2 à la base du crâne (foramen magnum) ;
  • V4 : segment intracrânien.

Source de l'illustration

  • Nicolas Villard
  • 03/04/2022, 03:21:01
Segments de la carotide interne


Segmentation de l'artère carotide interne :

  • C1 : segment cervical ;
  • C2 : segment pétreux ;
  • C3 : segment lacéré ;
  • C4 : segment caverneux ;
  • C5 : segment clinoïde ;
  • C6 : segment ophtalmique 
  • C7 : segment de communication.

Source de l'illustration

  • Nicolas Villard
  • 03/04/2022, 03:21:31
Anatomie vasculaire de l'artère cérébrale moyenne

Anatomie segmentaire :

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  • M1 : segment sphénoïdal ou horizontal
    • origine : terminaison de la carotide interne ; 
    • trajet : lateralement, parallellement au rebord sphénoïdal ;
    • terminaison : à la bifurcation principale M1-M2 
  • M2 : segment insulaire
    • origine : à la bifurcation principale M1-M2 ;
    • trajet : direction postérosupérieure dans la fente insulaire ; 
    • terminaison : dans le sillon circulaire de l'insula (sillon tout autour de l'insula), en faisant une épingle à cheveu ; 
  • M3 : segment operculaire
    • origine dans le sillon circulaire ; 
    • trajet : lateralement le long de l'opercule frontopariétal ; 
    • terminaison : surface supérieure/externe de la fissure sylvienne ; 
  •  M4 : segment cortical
    • origine : surface supérieure/externe de la fissure sylvienne ; 
    • trajet : superieurement sur la convexité latérale ; 
    • terminaison : cortex.


Anatomie des branches périphériques :

Source : Neuroanatomy: An Atlas of Structures, Sections, and Systems, 8th Edition, Duane E. Haines

  • Nicolas Villard
  • 03/04/2022, 08:34:37
Anatomie vasculaire de l'artère cérébrale antérieure

Anatomie segmentaire :

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  • A1 : segment horizontal ou pré-communicatante 
    • origine : terminaison carotidienne ; 
    • terminaison : au niveau de l'artère communicante antérieure (ACOM) ; 
  • A2 : segment vertical ou post-communicante ou infracallosal 
    • origine : au niveau de l'artère communicante antérieure (ACOM) ; 
    • trajet : le long du rostre du corps calleux ; 
    • terminaison : au niveau du genou du corps calleux ou à l'origine de l'artère callosomarginale ; 
  • A3 : segment précallosal 
    • origine : au niveau du genou du corps calleux ou à l'origine de l'artère callosomarginale ; 
    • terminaison : lorsque l'artère tourne postérieurement au dessus du corps calleux ; 
  • A4 : segment supracallosal 
    • au dessus du corps du corps calleux antérieurement au plan de la suture coronale ; 
  • A5 : ​segment postcallosal 
    • au dessus du corps du corps calleux postérieurement au plan de la suture coronale.


NB : artère péricalleuse = partie de l'ACA à partir de A2 ou de A3 (controverse).


Anatomie des branches :


Source : Neuroanatomy: An Atlas of Structures, Sections, and Systems, 8th Edition, Duane E. Haines

  • Nicolas Villard
  • 03/04/2022, 09:53:49
Anatomie vasculaire de l'artère cérébrale postérieure

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  • P1 : segment pré-communicante 
    • origine : termination basilaire ; 
    • terminaison : émergence de l'artère communicante postérieure (PCOM), dans la citerne interpedunculaire ; 
  • P2 : segment post-communicante 
    • origine : émergence de l'artère communicante postérieure (PCOM), dans la citerne interpedunculaire ; 
    • P2A (antérieure) : sous-segment traversant la citerne crurale (en regard des pédoncules cérébraux) ; 
    • P2P (postérieure ou ambiante) : sous-segment traversant la citerne ambiante jusque dans la citerne quadrigéminale ; 
  • P3 : segment quadrigéminal 
    • trajet : postéromedialement au travers de la citerne quadrigéminale ; 
    • terminaison : entrée dans les sillons du lobe occipital ; 
  • P4: segment cortical ​
    • trajet : dans les sillons du lobe occipital.


Anatomie des branches périphériques :


  • Nicolas Villard
  • 03/04/2022, 10:30:07
Classification des transformations hémorragiques

Classification de Heidelberg :

La classification d’Heidelberg (Heidelberg Bleeding Classification (HBC), a été proposée afin de compléter la classification d’ECASS avec la prise en compte des saignements à distance de la lésion ischémique (remote – PHr), les hémorragies intraventriculaires, les hémorragies sous-arachnoïdiennes (dont l’incidence a nettement augmenté depuis de la démocratisation des techniques endovasculaires) et les hématomes sous-duraux :

  • 1 : Transformation hémorragique de tissu cérébral infarci :
    • 1a : HI1 : pétéchies isolées au sein du tissu infarci, sans effet de masse ;
    • 1b : HI2 : pétéchies confluentes au sein du tissu infarci, sans effet de masse ; 
    • 1c : PH1 : hématome occupant ≤ 30% de la zone infarcie, sans effet de masse significatif ;
  • 2 : Hémoragie intraparenchymateuse dans et au-delà da la zone infarcie : 
    • PH2 : hématome occupant > 30% de la zone infarcie, avec un effet de masse évident attribuable à l'hématome ; 
  • 3 : Hémorragie intraparenchymateuse à distance du tissu cérébral infarci ou hémorragie intracrânienne extra-parenchymateuse :
    • 3a : hématome intraparenchymateux à distance du tissu cérébral infarci ;
    • 3b : hémorragie intraventriculaire ; 
    • 3c : HSA ; 
    • 3d : HSD.

Source : Article - Stroke - The Heidelberg Bleeding Classification



Classification de ECASS :

La classification ECASS est un système de classification plus ancienne que celle de Heidelberg et désormais moins utilisée, qui a été développé pour l'étude européenne sur les accidents vasculaires cérébraux aigus (ECASS II) et qui divise la transformation hémorragique en 4 sous-types :



  • Infarctus hémorragique de type 1 (HI1) : pétéchies isolées au sein du tissu infarci, sans effet de masse.
  • Infarctus hémorragique de type 2 (HI2) : pétéchies confluentes au sein du tissu infarci, sans effet de masse attribuable au saignement.
  • Hématome parenchymateux type 1 (PH1) : lésion homogène occupant ≤ 30% de la zone infarcie, avec un effet de masse minime attribuable à l'hématome.
  • Hématome parenchymateux type 2 (PH2) : lésion homogène occupant > 30% de la zone infarcie, avec un effet de masse substantiel attribuable à l'hématome.

Source : site web stroke-manual.com


Autre référence : Marie Couture. Hémorragie intracrânienne et pronostic fonctionnel post-AVC chez les patients traités par thrombolyse et thrombectomie : influence des antiagrégants plaquettaires. Médecine humaine et pathologie. 2018. ffdumas-02073294f

  • Nicolas Villard
  • 13/04/2022, 12:27:57
Critères de Boston pour l'angiopathie amyloïde cérébrale

Les critères de Boston permettent de définir la probabilité d'angiopathie amyloïde cérébrale :

Nouveaux critères :


Source : The Lancet Neurology - The Boston criteria version 2.0 for cerebral amyloid angiopathy: a multicentre, retrospective, MRI–neuropathology diagnostic accuracy study


Anciens critères :


Source : Neurologic Clinics - Diagnostic Evaluation for Nontraumatic Intracerebral Hemorrhage

  • Nicolas Villard
  • 02/04/2022, 23:31:11
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