Thrombo-aspiration artérielle pulmonaire pour embolie pulmonaire
Indication :
Embolies pulmonaires [submassives ; massives] avec risque [intermédiaire élevé ; haut] et score PESI à [XXX].
Technique :
Geste réalisé sous anesthésie [générale ; locale], sous contrôle échographique puis scopique.
Opérateur : [XXX].
Résultat :
Absence de comparatif disponible.
[Consentement éclairé non obtenu (AG) ; Explication du geste, de ses risques et obtention du consentement libre et éclairé.]
Installation en décubitus dorsal.
Asepsie soigneuse et champtage habituel.
Ponction échoguidée de la veine fémorale commune droite et mise en place selon Seldinger d'un introducteur 24F.
Cathétérisme du tronc de l'artère pulmonaire (cathéter pigtail angulé 5F et guide Rosen 0.035'').
Mesure de pression : PAP = [PAPs]/[PAPd] ([PAPm]) mmHg.
Mesure de l'ACT : [XXX] s (cible : 200-300 s).
Angiographies sélectives de chaque côté montrant :
- à droite : [XXX] ;
- à gauche : [XXX].
Thrombo-aspiration (système Inari FlowTriever 24F et 20F courbé) :
- à droite : aspiration de thrombi au niveau de [XXX] ([XXX] aspirations, avec re-injection du sang (FlowSaver)) ;
- à gauche : aspiration de thrombi au niveau de [XXX] ([XXX] aspirations, avec re-injection du sang (FlowSaver)).
Angiographies de contrôle de chaque côté montrant :
- à droite : [XXX] ;
- à gauche : [XXX].
Mesure de pression en fin de geste : PAP = [PAPs]/[PAPd] ([PAPm]) mmHg.
Retrait du matériel.
[Changement de l'introducteur pour un introducteur 9F 10 cm, suturé à la peau. ; Fermeture du point de ponction par compression manuelle. ; Fermeture avec un système Perclose ProGlide.]
Pansement protecteur.
Volume de sang aspiré : [XXX] ml.
Volume de sang re-injecté : [XXX] ml.
Pertes sanguines : [XXX] ml.
Absence de complication précoce.
Conclusion :
Thrombo-aspiration bilatérale des embolies pulmonaires.
Réduction de la PAPm passant de [XXX] à [XXX].
Pertes sanguines : [XXX] ml.
Absence de complication précoce.
Conduite à tenir :
Surveillance clinique et alitement strict pendant 6h.
