Embolisation des artères utérines

Indication :

Hémorragie de la délivrance.
Atonie utérine.
Ballon de Bakri en place avec perfusion de Nalador.

Technique :

Geste réalisé sous contrôle scopique, avec stand-by anesthésique.
Opérateurs : [XXX].

Résultat :

Absence de comparatif disponible.

Explication du geste, de ses risques et obtention du consentement écrit libre et éclairé.
Installation de la patiente en décubitus dorsal.

Asepsie des deux régions inguinales puis champtage habituels.
Anesthésie locale du scarpa droit (Rapidocaine 1%, 20 ml).
Ponction échoguidée rétrograde l'artère fémorale commune droite et mise en place selon Seldinger d'un introducteur 5F 10 cm.

Cathétérisme (guide Terumo Standard 0,032' et cathéter Cobra C2 Glide 5F) de l'artère iliaque gauche droite puis de l'artère utérine gauche.
Angiographie montrant un réseau artériel hypertrophié en lien avec le contexte gravidique.
Absence de faux anévrisme ou de saignement actif.
Embolisation prudente par une émulsion de fragments de Gelfoam jusqu'à stase complète, sans reflux significatif.

Waltmann loop puis cathétérisme de l'artère iliaque interne droite.
Cathétérisme de l'artère utérine droite.
Angiographie montrant un réseau artériel hypertrophié en lien avec le contexte gravidique.
Absence de faux anévrisme ou de saignement actif initialement identifié.
Embolisation prudente par une émulsion de fragments de Gelfoam jusqu'à stase complète, sans reflux significatif.

Selon les mêmes techniques, répétition du cathétérisme et d'angiographie iliaque interne des deux côtés confirmant l'occlusion bilatérales des artères utérines.

Fermeture du point de ponction avec un dispositif Angioseal VIP 6F.
Pansement sec.
Absence de complication précoce.

Conclusion :

Embolisation par Gelfoam (gélatine résorbable) des deux artères utérines.
Absence de complication précoce.

Conduite à tenir :

Surveillance et alitement strict pendant 4h.