Rad Rap

Documenter l'extravasation par radiographies (2 incidences orthogonales), scanner (3D ou 2 topogrammes orthogonaux) ou IRM.
Document l'extravasation dans le compte rendu (type de produit de contraste, quantité extravasée estimée, localisation (sous-cutanée versus sous-fasciale), etc.).
Initier une prise en charge conservatrice :

Elevation du membre concerné ;
Application de "glace" ;
Examen neurovasculaire et surveillance pendant 2-4h.

En cas de présentation sévère (compromis neurovasculaire, > 150 ml, etc.) : demander un avis en chirurgie (si possible plastique).

Dans RadRap.ch, il existe une formulation ("Bloc") toute prête insérable ou copiable.

Sources :

Nicolas Villard
28/Mar/2022, 07:26:48

Types d'engagement cérébral

Source : Radiographics - Types of Cerebral Herniation and Their Imaging Features (PDF)

Nicolas Villard
02/Apr/2022, 23:12:14

Datation des lésions ischémiques

Source : Radiographics - Sequence-specific MR Imaging Findings That Are Useful in Dating Ischemic Stroke (PDF)

Nicolas Villard
02/Apr/2022, 23:15:50

Signal IRM du sang selon le temps et les séquences

Source : Neurologic Clinics - Diagnostic Evaluation for Nontraumatic Intracerebral Hemorrhage

Nicolas Villard
02/Apr/2022, 23:28:09

Algorithme de prise en charge d'une HSA non traumatique

Source : Neurologic Clinics - Diagnostic Evaluation for Nontraumatic Intracerebral Hemorrhage

Nicolas Villard
02/Apr/2022, 23:34:21

Anatomie des citernes de la base

Source : site web radiologykey.com

Nicolas Villard
02/Apr/2022, 23:37:53

Anatomie vasculaire de l'artère cérébrale moyenne

Anatomie segmentaire :

Source de l'illustration

M1 : segment sphénoïdal ou horizontal

origine : terminaison de la carotide interne ;
trajet : lateralement, parallellement au rebord sphénoïdal ;
terminaison : à la bifurcation principale M1-M2

M2 : segment insulaire

origine : à la bifurcation principale M1-M2 ;
trajet : direction postérosupérieure dans la fente insulaire ;
terminaison : dans le sillon circulaire de l'insula (sillon tout autour de l'insula), en faisant une épingle à cheveu ;

M3 : segment operculaire

origine dans le sillon circulaire ;
trajet : lateralement le long de l'opercule frontopariétal ;
terminaison : surface supérieure/externe de la fissure sylvienne ;

M4 : segment cortical

origine : surface supérieure/externe de la fissure sylvienne ;
trajet : superieurement sur la convexité latérale ;
terminaison : cortex.

Anatomie des branches périphériques :

Source : Neuroanatomy: An Atlas of Structures, Sections, and Systems, 8th Edition, Duane E. Haines

Nicolas Villard
03/Apr/2022, 08:34:37

Anatomie vasculaire de l'artère cérébrale antérieure

Anatomie segmentaire :

Source de l'illustration

A1 : segment horizontal ou pré-communicatante

origine : terminaison carotidienne ;
terminaison : au niveau de l'artère communicante antérieure (ACOM) ;

A2 : segment vertical ou post-communicante ou infracallosal

origine : au niveau de l'artère communicante antérieure (ACOM) ;
trajet : le long du rostre du corps calleux ;
terminaison : au niveau du genou du corps calleux ou à l'origine de l'artère callosomarginale ;

A3 : segment précallosal

origine : au niveau du genou du corps calleux ou à l'origine de l'artère callosomarginale ;
terminaison : lorsque l'artère tourne postérieurement au dessus du corps calleux ;

A4 : segment supracallosal

au dessus du corps du corps calleux antérieurement au plan de la suture coronale ;

A5 : segment postcallosal

au dessus du corps du corps calleux postérieurement au plan de la suture coronale.

NB : artère péricalleuse = partie de l'ACA à partir de A2 ou de A3 (controverse).

Anatomie des branches :

Source : Neuroanatomy: An Atlas of Structures, Sections, and Systems, 8th Edition, Duane E. Haines

Nicolas Villard
03/Apr/2022, 09:53:49

Anatomie vasculaire du tronc cérébral

Nicolas Villard
03/Apr/2022, 10:50:15

Anatomie vasculaire de l'artère cérébrale postérieure

Source de l'illustration

P1 : segment pré-communicante

origine : termination basilaire ;
terminaison : émergence de l'artère communicante postérieure (PCOM), dans la citerne interpedunculaire ;

P2 : segment post-communicante

origine : émergence de l'artère communicante postérieure (PCOM), dans la citerne interpedunculaire ;
P2A (antérieure) : sous-segment traversant la citerne crurale (en regard des pédoncules cérébraux) ;
P2P (postérieure ou ambiante) : sous-segment traversant la citerne ambiante jusque dans la citerne quadrigéminale ;

P3 : segment quadrigéminal

trajet : postéromedialement au travers de la citerne quadrigéminale ;
terminaison : entrée dans les sillons du lobe occipital ;

P4: segment cortical

trajet : dans les sillons du lobe occipital.

Anatomie des branches périphériques :

Nicolas Villard
03/Apr/2022, 10:30:07

Territoires vasculaires cérébraux

Cerveau et noyaux gris centraux :

Capsule interne :

Vascularisation profonde :

Source : Deep Cerebral Perforators:Stroke - Anatomical Distribution and Clinical Symptoms

Mésencéphale :

Pont :

Moelle allongée :

Moelle épinière :

Source : Neuroclub (UniGE) - Polycopié "Vascularisation du système nerveux" (PDF)

Nicolas Villard
03/Apr/2022, 10:15:38

Classification des transformations hémorragiques

Classification de Heidelberg :

La classification d’Heidelberg (Heidelberg Bleeding Classification (HBC), a été proposée afin de compléter la classification d’ECASS avec la prise en compte des saignements à distance de la lésion ischémique (remote – PHr), les hémorragies intraventriculaires, les hémorragies sous-arachnoïdiennes (dont l’incidence a nettement augmenté depuis de la démocratisation des techniques endovasculaires) et les hématomes sous-duraux :

1 : Transformation hémorragique de tissu cérébral infarci :

1a : HI1 : pétéchies isolées au sein du tissu infarci, sans effet de masse ;
1b : HI2 : pétéchies confluentes au sein du tissu infarci, sans effet de masse ;
1c : PH1 : hématome occupant ≤ 30% de la zone infarcie, sans effet de masse significatif ;

2 : Hémoragie intraparenchymateuse dans et au-delà da la zone infarcie :

PH2 : hématome occupant > 30% de la zone infarcie, avec un effet de masse évident attribuable à l'hématome ;

3 : Hémorragie intraparenchymateuse à distance du tissu cérébral infarci ou hémorragie intracrânienne extra-parenchymateuse :

3a : hématome intraparenchymateux à distance du tissu cérébral infarci ;
3b : hémorragie intraventriculaire ;
3c : HSA ;
3d : HSD.

Source : Article - Stroke - The Heidelberg Bleeding Classification

Classification de ECASS :

La classification ECASS est un système de classification plus ancienne que celle de Heidelberg et désormais moins utilisée, qui a été développé pour l'étude européenne sur les accidents vasculaires cérébraux aigus (ECASS II) et qui divise la transformation hémorragique en 4 sous-types :

Infarctus hémorragique de type 1 (HI1) : pétéchies isolées au sein du tissu infarci, sans effet de masse.
Infarctus hémorragique de type 2 (HI2) : pétéchies confluentes au sein du tissu infarci, sans effet de masse attribuable au saignement.
Hématome parenchymateux type 1 (PH1) : lésion homogène occupant ≤ 30% de la zone infarcie, avec un effet de masse minime attribuable à l'hématome.
Hématome parenchymateux type 2 (PH2) : lésion homogène occupant > 30% de la zone infarcie, avec un effet de masse substantiel attribuable à l'hématome.

Source : site web stroke-manual.com

Autre référence : Marie Couture. Hémorragie intracrânienne et pronostic fonctionnel post-AVC chez les patients traités par thrombolyse et thrombectomie : influence des antiagrégants plaquettaires. Médecine humaine et pathologie. 2018. ffdumas-02073294f